Richiesta Congedo Parentale

Dati del dipendente:*
IN SERVIZIO IN QUALITA' DI:*
NEL PLESSO DI:*
con contratto:*
chiede di assentarsi Dal giorno ---- Al giorno:*
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Totale giorni di permesso richiesti:*
cognome e nome del figlio su cui si prende il congedo:*
data di nascita figlio:*
luogo di nascita figlio:*
portatore di handicap:*
IL DIPENDENTE DICHIARA DI:*
1° Periodo di fruizione permesso
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2° Periodo di fruizione permesso
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3° Periodo di fruizione permesso
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4° Periodo di fruizione permesso
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5° Periodo di fruizione permesso
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per un totale di giorni:
IL CONIUGE DICHIARA DI:*
1° Periodo di fruizione permesso(1)
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2° Periodo di fruizione permesso(1)
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3° Periodo di fruizione permesso(1)
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4° Periodo di fruizione permesso(1)
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5° Periodo di fruizione permesso(1)
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per un totale di giorni:(1)
recapito telefonico:*
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si allega documento d'identità del dipendente file max 2 MB:*
si allega documento d'identità del CONIUGE file max 2 MB:(1)*
E-mail del dipendente (non usare pec):*
*