Richiesta di astensione dal lavoro

Dati del dipendente:*
IN SERVIZIO IN QUALITA' DI:*
NEL PLESSO DI:*
Indicare quale turno si sarebbe dovuto svolgere. Solo per Insegnanti dell'Infanzia:
con contratto:*
chiede di assentarsi dal giorno - al giorno:*
-
Totale giorni di permesso richiesti o di ore richieste nel caso di permesso studio 150 ore:*
l'altro coniuge usufruisce del permesso per malattia del bambino nello stesso periodo:
PER IL SEGUENTE MOTIVO:*
*** SPAZIO RISERVATO AL COGNOME E NOME DEL BAMBINO, LUOGO DI NASCITA E DATA DI NASCITA
* SPAZIO RISERVATO AL NUMERO DI PROTOCOLLO DEL CERTIFICATO MEDICO :
* * AI SENSI DELL'art. 2 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, art.3, comma 10, L.15 marzo 1997 n. 127, art.1, Dpr 20 ottobre 1998 n. 403-) (art.46 D.P.R. 445 del 28/12/2000 DICHIARA DI FRUIRE DEL PERMESSO SOPRA INDICATO PER IL SEGUENTE MOTIVO:
città dove sarà domiciliato durante l'assenza:
via e numero dove sarà domiciliato durante l'assenza:
recapito telefonico:*
-
allega il seguente file max 2 MB:
E-mail del dipendente (non usare pec):*
*